醫(yī)保預(yù)劃個(gè)人賬戶資金咋少啦？肯定沒算錯(cuò)，這是職工醫(yī)保“新政”規(guī)定好的！

2016-01-04 08:13:14 來源： 江海晚報(bào)網(wǎng)

最近幾天，晚報(bào)熱線陸續(xù)接到市民這樣的疑問：預(yù)劃的2016年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金比去年少了一點(diǎn)，是不是計(jì)算錯(cuò)啦？昨天，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確：沒有計(jì)算錯(cuò)，今年職工醫(yī)保預(yù)劃到個(gè)人賬戶的資金是嚴(yán)格按照新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的比例預(yù)劃的。

從今年起，每位參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，平均比以前少了100元左右，對個(gè)人的影響微乎其微；但從整個(gè)制度完善和可持續(xù)角度，此次調(diào)整能更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則的作用，優(yōu)化統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)，能夠逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟(jì)能力和待遇保障水平，降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

計(jì)算沒有錯(cuò)誤，

比去年少是政策調(diào)整的緣故

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年預(yù)劃入每個(gè)參保職工個(gè)人賬戶的資金確實(shí)比去年少了點(diǎn)，其原因是從今年1月起全市實(shí)施新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中對預(yù)劃個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例，各年齡段在原來的基礎(chǔ)上均下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)。規(guī)定的預(yù)劃標(biāo)準(zhǔn)是35周歲及以下3%；35周歲以上到45周歲4%；45周歲以上5%。退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工，尤其是退休職工平時(shí)看門診的需要，減輕個(gè)人門診負(fù)擔(dān)，新辦法對退休人員個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃資金規(guī)定了保底數(shù)并略有上調(diào)，具體是70周歲及以下的600元、70周歲以上至80周歲的800元、80周歲以上的1000元、建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。

那么，個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例為何下調(diào)呢？據(jù)了解，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，通過法律、法規(guī)對職工和居民的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障。我市醫(yī)療保險(xiǎn)所有政策規(guī)定都是按照這一原則，并結(jié)合我市實(shí)際和根據(jù)基金承受能力來確定的。市區(qū)個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的，個(gè)人賬戶資金占總基金的比例超過55%，用于住院統(tǒng)籌、門診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小，削弱了統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)的功能和實(shí)力，統(tǒng)籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外，個(gè)人賬戶的大量積余，也造成了基金使用的浪費(fèi)。就周邊無錫、常州、泰州、揚(yáng)州、蘇州、南京等城市而言，個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例都遠(yuǎn)低于我市，最高的南京市70周歲以上僅有5.4%。

市區(qū)近年來在有限的資金下，持續(xù)穩(wěn)步提高職工醫(yī)保待遇保障水平，運(yùn)用各種手段加強(qiáng)基金征繳和監(jiān)管，建立有效機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，待遇保障向慢性病和重特大疾病傾斜，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，提高重特大疾病以及慢性病的保障力度，切實(shí)減輕患者特別是重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

業(yè)內(nèi)人士指出，此次個(gè)人醫(yī)療賬戶比例下調(diào)，從保障全體參保職工利益，確保統(tǒng)籌基金支付能力，更大程度上發(fā)揮和增強(qiáng)統(tǒng)籌基金共濟(jì)性的出發(fā)點(diǎn)來說，在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費(fèi)用快速增長等各種因素疊加的現(xiàn)實(shí)情況之下，進(jìn)一步提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，使統(tǒng)籌基金在更高統(tǒng)籌層次上實(shí)現(xiàn)平衡，適度下調(diào)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例是既減少風(fēng)險(xiǎn)，又保持略有結(jié)余的唯一選擇。

下調(diào)影響很小，

平均比以前少了100元左右

去年，市委市政府相關(guān)部門對職工醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了廣泛調(diào)研，并對《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施方案舉行了兩次大范圍的專題聽證會(huì)、兩次公示和多次座談會(huì)，認(rèn)真聽取社會(huì)各界和人民群眾意見，將好的建議全部吸取采納。考慮到廣大參保職工，尤其是退休職工的利益在此次政策調(diào)整中不受到大的影響，最終將原實(shí)施方案中“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)”修改為“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)”。

記者了解到，市區(qū)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例雖然下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)，與國務(wù)院“劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右”的規(guī)定逐漸靠近，但仍然高于周邊城市的比例。從個(gè)人角度來看，唯一的弊端是預(yù)劃到每個(gè)參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金，平均比以前少了100元左右，對個(gè)人的影響微乎其微；但從整個(gè)制度完善和可持續(xù)角度，此次調(diào)整能更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則的作用，優(yōu)化統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)，既體現(xiàn)公平，又保證效率，通過政策調(diào)控，能夠逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟(jì)能力和待遇保障水平，降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

個(gè)人賬戶少了，

參保職工門診待遇不降反升

新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，可分別享受門診統(tǒng)籌待遇。因此，參保職工尤其是退休職工不要擔(dān)心，在政策設(shè)計(jì)時(shí)就已考慮到新老政策的銜接。市本級(jí)職工醫(yī)保同步完善了門診統(tǒng)籌制度，參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站簽約，年度內(nèi)在個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，就到簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡累計(jì)超過600元后， 1至3000元內(nèi)符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，基金按在職70%、退休80%的比例支付。

實(shí)際上，待遇不降反升。與個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入比例下調(diào)同步的是，新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病3種特殊病門診待遇；提高了惡性腫瘤專項(xiàng)門診檢查治療統(tǒng)籌報(bào)支比例，將原長期精神病專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額由2000元提高到2400元，報(bào)支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、80%。終末期腎病門診透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元，統(tǒng)一降低為600元等。并將大額醫(yī)療救助從19萬元提高到20萬元。

同時(shí)，為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢，減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān)，市區(qū)建立了基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，從今年1月1日起，將年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合日常生活活動(dòng)能力評定量表重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保職工納入了制度保障。

凡是符合享受待遇條件的參保職工，屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元。

通訊員 耿晨 記者 馮啟榕