今天24時(shí)，南通醫(yī)藥價(jià)格綜合改革正式啟動(dòng)
市民使用醫(yī)保卡看有哪些新的支付政策？

2015-10-31 09:26:00 來(lái)源： 江海晚報(bào)

根據(jù)市政府10月30日印發(fā)的《關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策》通知精神，昨天，作為市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位——市人社局對(duì)外宣布：我市將按照職工、居民醫(yī)保同步，市、縣同步，執(zhí)行時(shí)間與價(jià)格改革實(shí)施時(shí)間同步的“三同步”原則，確保市區(qū)12家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和39家已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院、中心衛(wèi)生院在10月31日24時(shí)執(zhí)行新的醫(yī)保支付政策。

提高門診診查費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)中醫(yī)辯證論治費(fèi)

本次價(jià)改將二類及一類醫(yī)院、三類醫(yī)院的西醫(yī)普通門診、急診診查費(fèi)2.5元/次、3.5元/次的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，分別提高到10元/次、12元/次。將原各類專家6元、9元的門診診察費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，按二類及一類醫(yī)院、三類醫(yī)院分別提高到15元/次、22元/次。

根據(jù)價(jià)改方案，改變?cè)T診中、西醫(yī)診查不加區(qū)分的情況，新增并分設(shè)了中醫(yī)辨證論治費(fèi)。規(guī)定普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類及一類醫(yī)院12元/次、三類醫(yī)院15元/次，各類專家門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類及一類醫(yī)院17元/次、三類醫(yī)院25元/次。

需要參保人員注意的是，南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策明確規(guī)定：“在醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，屬于職工醫(yī)保參保人員的，按職工醫(yī)保規(guī)定支付?！币簿褪钦f(shuō)，參保職工在門、急診時(shí)發(fā)生的門診診察費(fèi)等符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，已辦理職工醫(yī)保門診規(guī)定的慢性病、特殊病專項(xiàng)及符合大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定的，在限額內(nèi)按規(guī)定比例由職工醫(yī)保各類統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同支付。除此則由個(gè)人支付。

居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)參保人員，公立醫(yī)院醫(yī)保支付政策規(guī)定，分別按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)?；鸱謩e支付6元/次、7元/次。

提高床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一不分職工和居民

南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策規(guī)定，醫(yī)保床位費(fèi)最高支付不分職工、居民醫(yī)保，標(biāo)準(zhǔn)由32元/日統(tǒng)一提高到35元/日，離休人員床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/日統(tǒng)一提高到45元/日。

醫(yī)保支付政策規(guī)定，參保人員及享受離休醫(yī)療統(tǒng)籌人員實(shí)際發(fā)生的專家門診診查費(fèi)、專家中醫(yī)辨證論治費(fèi)、床位費(fèi)等不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，依實(shí)際發(fā)生費(fèi)用按醫(yī)保的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分納入丙2類自費(fèi)項(xiàng)目，由參保人員自付。

新增甲類項(xiàng)目，調(diào)整部分乙類項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保支付政策確定了新增項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)，確定方便門診費(fèi)、傳染（皮膚）病醫(yī)院（病區(qū)）消毒費(fèi)加收項(xiàng)目的醫(yī)保項(xiàng)目等級(jí)為甲類；大生化檢驗(yàn)組合、乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半定性檢測(cè)項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)為診乙1，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%；血栓彈力圖血小板圖檢測(cè)、血小板特異性和組織相關(guān)融性（HLA）抗體檢測(cè)、血小板交叉配合試驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)為診乙3，個(gè)人先負(fù)擔(dān)30%。

調(diào)整部分項(xiàng)目的醫(yī)保項(xiàng)目等級(jí)，將精神病護(hù)理費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)調(diào)整為診乙0，個(gè)人不需先負(fù)擔(dān)；將血液灌流醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)調(diào)整為診乙2，個(gè)人先負(fù)擔(dān)比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。

本次價(jià)格改革涉及的護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等診療項(xiàng)目提價(jià)部分，全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目等級(jí)不變，其他未調(diào)整的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策也不變，仍按我市原醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

市人社部門提醒廣大職工、居民醫(yī)保參保人員：不在本次公布的實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和支付標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行按原政策規(guī)定。

本報(bào)通訊員耿晨 本報(bào)記者馮啟榕