南通醫(yī)藥價(jià)格改革全面啟動(dòng) 下月起，12家公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售

2015-10-30 08:29:22 來源： 江海晚報(bào)

核心提示：好消息，藥價(jià)真的要降啦！昨天上午，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)市醫(yī)改辦發(fā)布“南通市醫(yī)藥價(jià)格綜合改革”工作的相關(guān)情況，這標(biāo)志著我市本輪“醫(yī)改”邁出了具有實(shí)質(zhì)性意義的第一步。

根據(jù)國家和省對(duì)醫(yī)改工作的部署安排，我市將于10月31日24時(shí)，在12家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，實(shí)行藥品零差率銷售，與改革前相比，每種藥品都降價(jià)15%。與此同時(shí)，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將有升有降，普通門診診察費(fèi)提高到12元/次。總體而言，本次改革整體不會(huì)增加市民看病負(fù)擔(dān)。

公立醫(yī)院藥價(jià)相當(dāng)于打了八五折

醫(yī)藥價(jià)格綜合改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)國家、省醫(yī)改工作部署，從10月起，江蘇全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。

為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的突出矛盾，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，按照全省統(tǒng)一安排，由市物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)委、人社局、財(cái)政局聯(lián)合制訂了《南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革試行方案》，由市人社局制訂了《南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策》，即將由市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)。我市定于從10月31日24時(shí)起，在所有城市公立醫(yī)院全面推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率；實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償?！氨热纾瓉沓鞘泄⑨t(yī)院賣100元的藥品，現(xiàn)在患者只需要85元就可以買到了，相當(dāng)于打了個(gè)八五折。”市醫(yī)改辦主任王曉敏舉例說。

記者獲悉，我市本輪共有12家城市公立醫(yī)院納入醫(yī)藥價(jià)格綜合改革范圍，其中三級(jí)醫(yī)院7家：分別是南通大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院；二級(jí)醫(yī)院4家：分別是市第二人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、市老年康復(fù)醫(yī)院、口腔（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院；一級(jí)醫(yī)院一家：南通市紫瑯醫(yī)院。2013年已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，將同步調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與公立醫(yī)院同步實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革。

本輪改革整體不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)

在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，我市將試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。

與此同時(shí)，降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目價(jià)格。取消螺旋CT超層、無陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)。

市醫(yī)改辦透露， 我市還將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。將325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)權(quán)由省下放到地級(jí)市，由市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門制定，主要為病房床位費(fèi)和部分中醫(yī)診療類價(jià)格。本次改革，我市僅對(duì)三級(jí)醫(yī)院的普通、三人間及雙人間病房床位費(fèi)在參照縣級(jí)醫(yī)院調(diào)增7-25元/床日的基礎(chǔ)上再提高5元/床日（蘇州提高了10元/床日），其他項(xiàng)目均按縣級(jí)公立醫(yī)院調(diào)整幅度計(jì)算調(diào)價(jià)規(guī)模。已經(jīng)形成競爭、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。

此外，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。為防止增加群眾負(fù)擔(dān)，改革方案明確規(guī)定，在方案實(shí)施后6個(gè)月內(nèi)，不得調(diào)整市場調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目價(jià)格和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

“城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革整體不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)?！蓖鯐悦敉嘎?，此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的80%左右。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，個(gè)人負(fù)擔(dān)可能會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高與診查、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整銜接

與此次醫(yī)藥價(jià)格綜合改革相配套，我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整將實(shí)現(xiàn)同步銜接，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障作用。

一方面將體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院診察費(fèi)、治療費(fèi)等提價(jià)部分，全額納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，通過門診統(tǒng)籌、醫(yī)療救助等渠道，再給予補(bǔ)助。本次診療項(xiàng)目政策調(diào)整職工、居民全市統(tǒng)一，同步實(shí)施。

另一方面，提高門診診察費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。我市診察費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)考慮與兄弟城市保持一致，普通門診診察費(fèi)提高到12元/次。參保職工主要從個(gè)人帳戶支付，帳戶余額不足的可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員按7：3比例分擔(dān)；參保居民則由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付6元-7元/次。

此外，提高床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。全市床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由32元提高到35元（與縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一致），離休床位費(fèi)由40元提高到45元，個(gè)人支付沒有增加。

值得一提的是，此次改革還降低部分乙類項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。為解決調(diào)價(jià)后部分特殊人群個(gè)人負(fù)擔(dān)增加較多的突出矛盾，擬調(diào)整降低部分特殊人群較敏感的診療項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。①精神病護(hù)理費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由10%調(diào)整為個(gè)人不負(fù)擔(dān)；②血液灌流提價(jià)30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減少10個(gè)百分點(diǎn)；③提高器官移植病人專家診察費(fèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，由原來5元提高到22元。

記者 馮啟榕