南通醫(yī)藥價格改革全面啟動 下月起，12家公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售

2015-10-30 08:29:22 來源： 江海晚報

核心提示：好消息，藥價真的要降啦！昨天上午，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，邀請市醫(yī)改辦發(fā)布“南通市醫(yī)藥價格綜合改革”工作的相關(guān)情況，這標(biāo)志著我市本輪“醫(yī)改”邁出了具有實質(zhì)性意義的第一步。

根據(jù)國家和省對醫(yī)改工作的部署安排，我市將于10月31日24時，在12家城市公立醫(yī)院全面啟動醫(yī)藥價格綜合改革，實行藥品零差率銷售，與改革前相比，每種藥品都降價15%。與此同時，部分醫(yī)療服務(wù)價格將有升有降，普通門診診察費提高到12元/次?？傮w而言，本次改革整體不會增加市民看病負擔(dān)。

公立醫(yī)院藥價相當(dāng)于打了八五折

醫(yī)藥價格綜合改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)國家、省醫(yī)改工作部署，從10月起，江蘇全面啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的突出矛盾，完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，按照全省統(tǒng)一安排，由市物價局、衛(wèi)計委、人社局、財政局聯(lián)合制訂了《南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革試行方案》，由市人社局制訂了《南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革基本醫(yī)療保險的支付政策》，即將由市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)。我市定于從10月31日24時起，在所有城市公立醫(yī)院全面推行醫(yī)藥價格綜合改革。

改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。“比如，原來城市公立醫(yī)院賣100元的藥品，現(xiàn)在患者只需要85元就可以買到了，相當(dāng)于打了個八五折?！笔嗅t(yī)改辦主任王曉敏舉例說。

記者獲悉，我市本輪共有12家城市公立醫(yī)院納入醫(yī)藥價格綜合改革范圍，其中三級醫(yī)院7家：分別是南通大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院；二級醫(yī)院4家：分別是市第二人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、市老年康復(fù)醫(yī)院、口腔（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院；一級醫(yī)院一家：南通市紫瑯醫(yī)院。2013年已改革的縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，將同步調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格。非公立醫(yī)療機構(gòu)可以與公立醫(yī)院同步實施醫(yī)藥價格改革。

本輪改革整體不會增加病人負擔(dān)

在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，我市將試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。

與此同時，降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層、無陪護理等15個項目的收費。

市醫(yī)改辦透露， 我市還將改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。將325項醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)由省下放到地級市，由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門制定，主要為病房床位費和部分中醫(yī)診療類價格。本次改革，我市僅對三級醫(yī)院的普通、三人間及雙人間病房床位費在參照縣級醫(yī)院調(diào)增7-25元/床日的基礎(chǔ)上再提高5元/床日（蘇州提高了10元/床日），其他項目均按縣級公立醫(yī)院調(diào)整幅度計算調(diào)價規(guī)模。已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。

此外，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。為防止增加群眾負擔(dān)，改革方案明確規(guī)定，在方案實施后6個月內(nèi)，不得調(diào)整市場調(diào)節(jié)價項目價格和特需醫(yī)療服務(wù)項目價格。

“城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革整體不會增加病人負擔(dān)?！蓖鯐悦敉嘎?，此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的80%左右。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀?dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，個人負擔(dān)可能會有所增加，如口腔治療的患者。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高與診查、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整銜接

與此次醫(yī)藥價格綜合改革相配套，我市醫(yī)療保險支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整將實現(xiàn)同步銜接，發(fā)揮醫(yī)療保險保障作用。

一方面將體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護人員勞務(wù)價值的護理費、手術(shù)費、住院診察費、治療費等提價部分，全額納入醫(yī)保支付范圍。對參保人員個人負擔(dān)較重的，通過門診統(tǒng)籌、醫(yī)療救助等渠道，再給予補助。本次診療項目政策調(diào)整職工、居民全市統(tǒng)一，同步實施。

另一方面，提高門診診察費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。我市診察費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)考慮與兄弟城市保持一致，普通門診診察費提高到12元/次。參保職工主要從個人帳戶支付，帳戶余額不足的可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員按7：3比例分擔(dān)；參保居民則由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付6元-7元/次。

此外，提高床位費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。全市床位費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由32元提高到35元（與縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一致），離休床位費由40元提高到45元，個人支付沒有增加。

值得一提的是，此次改革還降低部分乙類項目個人負擔(dān)比例。為解決調(diào)價后部分特殊人群個人負擔(dān)增加較多的突出矛盾，擬調(diào)整降低部分特殊人群較敏感的診療項目個人負擔(dān)比例。①精神病護理費個人負擔(dān)比例由10%調(diào)整為個人不負擔(dān)；②血液灌流提價30%，個人負擔(dān)比例減少10個百分點；③提高器官移植病人專家診察費的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，由原來5元提高到22元。

記者 馮啟榕